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2025年度“穗歲康”待遇優化再升級 新增輔助生殖類待遇補償

時間 : 2024-12-11 11:04:02 來源 : 廣州日報
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  新一年度的“穗歲康”參保工作已正式啟動,截至12月10日,全市參保人數已突破265萬人。據悉,2025年度“穗歲康”新增三項特定人群專屬待遇:未成年人意外傷害保險金,保額10萬元,未成年人住院津貼30元/日,以及不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償,最高補償1萬元。

  10日,在2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會上,廣州市醫保局以及“穗歲康”合署辦公室相關負責人對項目過去四年的運營情況以及2025年待遇升級的主要亮點進行了通報。

  據通氣會上消息,2025年度“穗歲康”的保障待遇進一步優化升級,新增了三項特定人群專屬待遇,包括新增未成年被保險人意外傷殘保險金,保額10萬元;新增未成年被保險人住院津貼30元/日;新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償,最高補償1萬元。“穗歲康”合署辦公室運營負責人表示,“穗歲康”承諾,從2025年度保單起,已完成清算且存在結余資金將依據實際情況向被保人提供“二次補償”,擴大惠及面。對于連續五年參保且未獲賠付者,在享有免賠額優待的基礎上,待遇一(住院和門特基本醫療費用報銷)比例由80%提高到85%。

  據悉,新一年度“穗歲康”已于2024年11月1日正式啟動投保,截止投保時間為2024年12月31日。保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。

  四年累計賠付金額超20億元

  自2020年12月起,廣州市創新試點“政府指導、商業運作”的“穗歲康”商業補充健康保險,對廣州居民開放投保。投保和理賠均不限年齡、不限既往癥,自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷。年度保費180元即可最高享受245萬元保障,待遇范圍涵蓋住院、門特、普通門診等。

  如今,“穗歲康”首個三年期試點工作已圓滿完成。官方數據顯示,2021年~2023年“穗歲康”投保人數保持穩定在367萬~384萬人之間,投保率超過廣州市基本醫療保險參保人數的28%,每年續保率超過80%。2021年~2023年“穗歲康”合計賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元,三年總體賠付率為80.3%。

  2024年,“穗歲康”開啟了第二個三年期試點工作,2024年度總投保人數353.4萬人,其中續保人數300萬人,續保率超82%。截至2024年10月,“穗歲康”年內共計賠付13.6萬人次,賠付金額4.1億元。試點四年以來,“穗歲康”累計賠付超1471萬人次,賠付金額累計超20億元。

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