省衛(wèi)生健康委：《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》政策解讀
日前，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），現(xiàn)就有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：
一、《方案》制定背景
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域醫(yī)共體）建設(shè)是建立優(yōu)質(zhì)高效縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層服務(wù)能力、達(dá)到以人民健康為中心的有力抓手，也是推動(dòng)形成分級(jí)診療格局的重要舉措。實(shí)踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于貫徹落實(shí)以人民健康為中心的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平。2017年，我省選擇15個(gè)縣開(kāi)展縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，從目前來(lái)看，取得了一定成效，但我省縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。一些地方在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，仍存在各地政府認(rèn)識(shí)不到位、權(quán)責(zé)不清、運(yùn)行機(jī)制改革政策不配套以及牽頭縣級(jí)醫(yī)院能力不強(qiáng)、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、質(zhì)量不高等問(wèn)題。為推動(dòng)我省縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，廣東省人民政府辦公廳制定了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》。
二、《方案》主要內(nèi)容
《方案》的工作目標(biāo)聚焦以人民為中心的發(fā)展思想，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標(biāo)，系統(tǒng)整合升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級(jí)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
《方案》堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，提出“政府主導(dǎo)、整合資源”“健康優(yōu)先、醫(yī)防融合”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、創(chuàng)新機(jī)制”等工作原則，提出11項(xiàng)主要任務(wù)，包含了《廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《幫扶方案》）、《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019-2022年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《人才方案》）、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》等4個(gè)附件。
《方案》正文共四個(gè)部分。一是總體要求。包括工作目標(biāo)和工作原則，提出到2020年6月，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級(jí)以上市至少有1個(gè)縣（市、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。到2022年，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力明顯提升，分級(jí)診療便捷有序，健康管理精準(zhǔn)實(shí)施，財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強(qiáng)。二是建設(shè)方式。明確三級(jí)甲等（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三甲）公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展“組團(tuán)式”緊密型幫扶，縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)綜合監(jiān)管。三是主要任務(wù)。包括“加快提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)、加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、落實(shí)財(cái)政投入、深化人事制度改革、深化薪酬制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)分級(jí)診療制度、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化健康服務(wù)、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)及加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估”等11項(xiàng)主要任務(wù)。四是保障措施。主要落實(shí)政府及部門(mén)建設(shè)責(zé)任，形成改革合力，加強(qiáng)指導(dǎo)督促，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法。
附件1的《幫扶方案》，明確了54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣中醫(yī)院。參與幫扶的綜合醫(yī)院均為高水平醫(yī)院或者省內(nèi)排名較前的三甲公立醫(yī)院，參與幫扶的中醫(yī)院均為三甲中醫(yī)院。各醫(yī)院的幫扶關(guān)系主要是根據(jù)地市之間的對(duì)口幫扶關(guān)系、原有組織部與省衛(wèi)生健康委確定的“組團(tuán)式”幫扶對(duì)口關(guān)系、原有托管和幫扶關(guān)系以及縣醫(yī)院專(zhuān)科發(fā)展需求和醫(yī)院意愿確定。《幫扶方案》共包括加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力、提高醫(yī)院管理水平和加快推動(dòng)信息化建設(shè)等四方面的幫扶任務(wù)，明確2020年底組織中期評(píng)估，本輪幫扶結(jié)束時(shí)組織全面評(píng)估。
附件2的《人才方案》，共包括三部分。一是總體要求，包括指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)，提出通過(guò)3年努力，到2022年，新增衛(wèi)生人才3萬(wàn)人，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍質(zhì)量明顯提升，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。二是主要措施，包括擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模、提升基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)質(zhì)量、推動(dòng)基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用、深化基層衛(wèi)生人才職稱(chēng)改革、提高基層衛(wèi)生人才待遇、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”緊密型幫扶全覆蓋、實(shí)施基層衛(wèi)生人才安居工程、實(shí)施智能醫(yī)生進(jìn)基層工程、加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展等10項(xiàng)主要措施。三是組織保障，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)財(cái)政保障、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
附件3的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》明確了縣級(jí)政府、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、縣域醫(yī)共體三方權(quán)責(zé)，理順?lè)殴芊瑘?jiān)持縣級(jí)政府主導(dǎo)、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)監(jiān)管與評(píng)價(jià)、縣域醫(yī)共體自主運(yùn)行，縣域醫(yī)共體擁有用人權(quán)、做事權(quán)、分配權(quán)。
附件4的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體等4個(gè)維度，提出10項(xiàng)緊密型縣域醫(yī)共體的判斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系用于監(jiān)測(cè)縣域醫(yī)共體運(yùn)行的效果，評(píng)價(jià)縣域內(nèi)是否形成有序診療格局，病人回流縣域、回流基層；評(píng)價(jià)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力特別是基層服務(wù)能力是否得到提升，評(píng)價(jià)是否達(dá)到縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用，保證縣域醫(yī)共體方向不偏離，重點(diǎn)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成閉環(huán)服務(wù)鏈，為人民群眾就近就地就醫(yī)保健康服務(wù)。
三、《方案》主要特點(diǎn)
《方案》主要有以下特點(diǎn)：一是推動(dòng)“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生格局，強(qiáng)縣域，強(qiáng)基層，固本強(qiáng)基。縣級(jí)醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的樞紐，又是縣域醫(yī)共體的龍頭。《方案》將城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)共同發(fā)力，明確三甲醫(yī)院帶動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的龍頭醫(yī)院，同時(shí)在縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)共體，從縣龍頭醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到村衛(wèi)生站，實(shí)現(xiàn)一個(gè)縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)共體，來(lái)解決縣域內(nèi)發(fā)展不平衡的問(wèn)題，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。二是突出對(duì)標(biāo)國(guó)家要求，明確目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，系統(tǒng)整合升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級(jí)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，基本形成縣域內(nèi)有序就醫(yī)格局。三是突出政府主導(dǎo)，提升能力。強(qiáng)化三甲公立醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭縣醫(yī)院建立一對(duì)一醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”幫扶，強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)、固本強(qiáng)基，強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物的集中統(tǒng)一、一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。四是突出“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制。統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)政保障、人事薪酬、醫(yī)保支付方式和藥械統(tǒng)一管理等改革，健全突出公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)性的運(yùn)行機(jī)制。五是突出健康優(yōu)先，醫(yī)防融合。有效融合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生，在縣域讓群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，形成以人為本的縣域閉環(huán)服務(wù)鏈。六是突出工作取得實(shí)效。《方案》以目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合廣東實(shí)際，提出縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)監(jiān)管與監(jiān)測(cè)，保證縣域醫(yī)共體取得實(shí)效。