廣東投60億元支持20家重點醫院“登峰” 年底前全面取消醫用耗材加成
近日，廣東省人民政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》（以下簡稱《方案》），推出“綜改十條”，在現代醫院管理制度、高水平醫院建設等十大方面確定了32項改革任務，提出到2020年，全省布局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。
《方案》以醫療、醫保、醫藥聯動改革為抓手，按照“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，圍繞公立醫院改革的重點、難點、痛點，推出一系列硬招實招。
“綜改十條”具體有哪些亮點措施？19日，省衛生計生委相關負責人對此進行了權威解讀。
亮點1：醫院自主開展衛生系列高級職稱評審
《方案》明確，推進公立醫院政事分開、管辦分開，落實公立醫院自主權。從2018年起，新設的公立醫院可實行員額制管理。
目前，我省已將衛生系列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。《方案》指出，要推動醫院自主開展衛生系列高級職稱評審試點，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。
亮點2：60億元支持20家重點醫院“登峰”
6月6日，廣東正式啟動實施高水平醫院建設“登峰計劃”，促進形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東粵西粵北“強基層”的醫療服務新格局。
省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”，對標國際國內先進水平，推動建成國內一流、世界領先的醫院，帶動提升全省特別是基層醫療服務水平。
《方案》鼓勵公立醫院以“托管”等形式支持民營醫療機構發展，允許公立醫院和社會力量合作辦醫提供高端醫療服務，探索建立多種形式的國際醫療健康中心，鼓勵“登峰計劃”重點建設醫院率先創辦高水平中外合作辦醫項目。
亮點3：醫聯體內部結余留用可按約定分配
《方案》要求2018年底前，每個地市至少選擇一個縣（市、區）作為試點，推廣羅湖經驗，建立醫保“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。
其中，明確醫療集團和醫共體可成立理事會，負責醫聯體所屬醫療機構重大事項決策與協調；醫聯體內部因互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結余留用，可按協議約定分配；醫聯體中公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等，將予以專項補助，促進財政資金在醫聯體內部統籌使用；在松散型醫聯體內轉診住院的患者，可連續計算起付線，不降低相應級別醫療機構的報銷比例。
此外，還探索建立區域醫聯體編制統籌使用機制，醫聯體內人員流動不受編制性質限制，由牽頭醫院統籌使用一類和二類事業編制。賦予牽頭醫院薪酬分配統籌權限，由牽頭醫院統籌確定分配辦法，并切實加大對全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。
亮點4：研究制定公立醫院財政投入保障辦法
《方案》要求，2018年底前，廣東全面取消醫用耗材加成，取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。省衛計委透露，目前，珠海、中山、東莞、佛山、河源5個地市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫用耗材加成。
《方案》提出，我省將率先研究制定公立醫院財政投入保障辦法，建立對公立醫院的長效投入機制，并推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。
這一方式是對于醫院承擔的基本醫療服務，采取“以事定費”的方式核補；對于承擔的公共衛生服務，采取“購買服務”的方式核補；對于政府指令性任務、重點學科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，采取“專項補助”的方式核補。
亮點5：按病種分值付費病種數不少于1000個
省衛計委表示，廣東正全面實施按病種分值付費。《方案》要求，各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少于1000個。其中，重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。
廣東在2010年實現職工醫保、居民醫保市級統籌，逐步實行基本醫保省級統籌，在省級層面上實行基金統收、統支、統管。省衛計委透露，目前廣東正在著手研究起草相關實施方案。
目前，我省已全面實現省內異地就醫直接結算，正加快推進跨省異地就醫直接結算。省衛計委透露，下一步廣東將推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
亮點6：今明兩年各至少調整一次醫療服務價格
為確保取消藥品和醫用耗材加成后，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例，《方案》要求各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格，并逐步建立價格動態調整機制。
《方案》還明確提出，探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。省衛計委透露，目前我省醫療服務價格調整的權限已下放到各地市，鼓勵各地積極探索設立藥事服務費，補償藥事服務成本，體現藥事服務價值。
值得注意的是，《方案》還明確要求收費標準不能中西有別，對于主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標準。
亮點7：公立醫院院長將實行年薪制
省衛計委透露，廣東已將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專項試點。
為保護和調動醫務人員積極性，《方案》要求，落實醫院內部分配自主權，推動實現同崗同酬同待遇。允許公立醫院在績效工資總量內自主設置加班補助、值班補助、科研補助、有毒有害補助等子項目。
《方案》鼓勵公立醫院自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位，向業務骨干和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。
《方案》提出開展公立醫院主要負責人年薪制試點，薪酬水平要與本院職工人均薪酬水平保持合理關系，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。
亮點8：鼓勵公立醫院承接仿制藥一致性評價
電影《我不是藥神》將仿制藥話題推向了焦點。近年來，部分國外原研藥價格高、國產高質量仿制藥短缺，造成用藥難題。《方案》鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。
對通過一致性評價的藥品品種，在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構優先采購并在臨床中優先使用；將通過質量和療效一致性評價的國產仿制藥納入可替代原研藥的醫療機構使用目錄，促進醫療機構優先采購。
當前，我省特別是鄉（鎮）、村還存在藥品和醫用耗材“最后一公里”配送服務能力不足的問題。對此，《方案》鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作，方便群眾用藥。
《方案》還提出，廣州、深圳市可以市為單位實行藥品集團采購（GPO），其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實行采購，三個藥品交易平臺良性競爭。
亮點9：2020年全省醫療衛生機構互聯互通
《方案》提出，建設廣東“健康云”，到2020年實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。此外，還將發展電子健康服務，鼓勵建設醫生共享平臺，支持在職醫師到共享平臺多點執業。大力發展基于互聯網的診療機構，鼓勵二級以上醫院提供遠程醫療服務，以治療常見病、慢性病復診為服務內容，實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。
探索建設處方流轉平臺，支持醫院、藥品零售連鎖企業共同參與處方流轉、藥品配送，推進“醫藥分開”；鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平臺，為基層醫療衛生機構、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導等社會化藥事服務。鼓勵開展網約護理、網約家庭醫生等服務，為居家養老、醫養結合提供支持。
亮點10：公立醫院醫療質量可實時智能監管
《方案》提出，廣東將整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。
不僅如此，2018年底前，廣東要完成全省醫院和醫師執業監管信息系統建設，執業醫師實施代碼唯一制，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價。2019年底前，各市建立信息化監管平臺，實施對轄區內公立醫院醫療質量、藥品、醫療費用等情況的實時智能化監管。
省衛計委透露，在《方案》的基礎上，省直相關部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施，形成“1+N”醫改系列文件。