廣東加快推進深化醫(yī)改政策落實 提出13項具體任務(wù) 年底前所有三級公立醫(yī)院實現(xiàn)“一碼通用”
3月20日，廣東省人民政府辦公廳出臺《關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（下稱《通知》）。針對當(dāng)前我省醫(yī)改重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的突出共性問題，《通知》梳理細化了13項具體任務(wù)，并對每項任務(wù)作出階段性安排。省衛(wèi)健委對此進行了權(quán)威解讀。
根據(jù)《通知》，2019年底前，三級公立醫(yī)院和不少于50%的二級公立醫(yī)院全面推廣應(yīng)用居民電子健康碼，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)“一碼通用”。廣東基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)項目將于2019年完工，升級建設(shè)的47家中心衛(wèi)生院和191家縣級公立醫(yī)院建設(shè)項目建成后，共將預(yù)計新增床位4.9萬余張。
“強基層”建設(shè)預(yù)計新增床位4.9萬余張
2016-2019年，廣東先后投入612億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。按照計劃，基層服務(wù)能力建設(shè)項目2019年要完工。
截至2018年底，升級建設(shè)的47家中心衛(wèi)生院基本完成主體基建工程，其中2家已開業(yè)，全部建成后預(yù)計新增床位1萬張。191家縣級公立醫(yī)院建設(shè)項目全部開工，建成后預(yù)計新增床位3.9萬余張。
《通知》強調(diào)，47家中心衛(wèi)生院要盡快形成服務(wù)能力。191家縣級公立醫(yī)院升級項目中，28家進入設(shè)備配置階段的要在今年6月底前全部完成設(shè)備配置任務(wù)；163家基建工程任務(wù)尚未完成的項目要嚴(yán)格按照時間節(jié)點推進工程進度，力爭在今年底前基本完成主體基建工程，其中15家裝修類項目要在今年10月底前全部完工。
各縣（市、區(qū)）政府要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益一類財政保障責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費由政府足額保障，其人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）根據(jù)當(dāng)?shù)毓嬉活愂聵I(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算。
今年6月底前，各縣（市、區(qū)）要制訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資的實施細則。省衛(wèi)生健康委要組織實施連續(xù)工作10年的基層緊缺專業(yè)人才副高級職稱的認定工作。
制定家庭醫(yī)生簽約費用的收入分配方案
從2017年下半年起，廣東全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至目前，全省共組建586個醫(yī)聯(lián)體，其中城市醫(yī)療集團70個，縣域醫(yī)共體206個。
《通知》要求，9月底前，各地醫(yī)保部門要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)實際情況出臺醫(yī)保付費細則，明確對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。
2019年6月底前，醫(yī)療集團和醫(yī)療共同體要制訂內(nèi)部的人財物管理辦法。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用，人員流動不受編制性質(zhì)限制。
在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，6月底前，各地要制定簽約服務(wù)費的收入分配與履約考核方案，按政策收取的簽約服務(wù)費在核定的績效工資總量外單列管理。各地要出臺包含10類重點人群及一般人群的個性化服務(wù)包，滿足群眾多樣化簽約需求。
日間手術(shù)和“門特”納入按病種收付費
2017年12月起，我省在各地全面推行按病種分值付費。目前各市病種數(shù)均超過1000種，平均達到4000余種。《通知》要求，2019年9月底前，省醫(yī)保局要會同省衛(wèi)生健康委研究制訂按病種分值付費工作指南，指導(dǎo)各地科學(xué)合理制訂付費標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機構(gòu)系數(shù)。
各地要將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費范圍，達到同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)同病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入門診統(tǒng)籌支付范圍。
為引導(dǎo)常見病、慢性病、多發(fā)病在基層診治，2018年12月，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委制定了500種基本醫(yī)保按病種分值付費基層病種參考目錄，基層和醫(yī)院適用同一支付標(biāo)準(zhǔn)。《通知》要求，各地要開展按病種分值付費基層病種制定工作，醫(yī)保基金對不同等級醫(yī)療機構(gòu)收治基層病種均實行同標(biāo)準(zhǔn)付費。
部分地市將至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格
在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，2018年底我省實現(xiàn)了公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成，取消耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。
《通知》強調(diào)，在藥品集中采購改革后，藥品價格降下來的空間用于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等綜合改革。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目傾斜，向中醫(yī)藥傾斜，扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
2019年8月底前，省醫(yī)保局對各地開展取消耗材加成后的價格補償情況進行評估，補償不到位的地市2019年至少應(yīng)調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格。
2019年10月底前，省醫(yī)保局要會同省衛(wèi)生健康委制定新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核的具體辦法和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作指南，對全省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提出基本規(guī)范和要求。
6月底前建成省級預(yù)約掛號平臺
2018年12月起，我省部署以“一碼通用、一網(wǎng)聯(lián)通、一鍵診療、一站會診、一體服務(wù)”為主要任務(wù)的信息便民“五個一”攻堅行動。深圳市已為2000萬常住人口生成了電子健康碼。《通知》對2019年的行動目標(biāo)作進一步的細化。
2019年6月底前，在廣州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面應(yīng)用居民電子健康碼；2019年底前，三級公立醫(yī)院和不少于50%的二級公立醫(yī)院全面推廣應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)“一碼通用”。
2019年6月底前，初步實現(xiàn)電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)對接，居民可在線查詢和使用本人的電子健康檔案、就診信息；建成省級預(yù)約掛號平臺，廣州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平臺接入率達到90%以上。三級公立醫(yī)院和不少于60%的二級公立醫(yī)院開展智能預(yù)約掛號、導(dǎo)醫(yī)分診、檢查檢驗結(jié)果查詢、取藥配送、移動支付等服務(wù)。
此外，省遠程醫(yī)療平臺聯(lián)通1145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為全省2277個貧困村衛(wèi)生站配置遠程醫(yī)療智能健康監(jiān)測設(shè)備包，并提供遠程醫(yī)療服務(wù)。50%以上三甲公立醫(yī)院使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。