廣東擬建華南疑難精神障礙診療中心 均衡配置精神衛(wèi)生資源
2019年，廣東登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者共有519026人，其中95.43%得到了管理，而服藥率則為85.57%，相關(guān)指標(biāo)均居于國(guó)家前列。
8月19日，廣東推出了《廣東省進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（下稱(chēng)《方案》），提出要健全省、市、縣、鎮(zhèn)四級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)華南疑難精神障礙診療中心，補(bǔ)齊基層精神衛(wèi)生服務(wù)人員的短板，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生資源均衡配置，加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)管理。
目前精神衛(wèi)生服務(wù)總量不足
2019年世界精神衛(wèi)生日前夕，廣東省精神衛(wèi)生中心主任賈福軍提出，截至2018年，全省21個(gè)地市均設(shè)有精神專(zhuān)科醫(yī)院或至少一所綜合醫(yī)院設(shè)立精神/心理科門(mén)診。通過(guò)對(duì)基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)，目前省內(nèi)共有精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3302人，比前幾年幾乎翻了一番。
盡管這在全國(guó)屬于領(lǐng)先地位，但目前我省精神衛(wèi)生服務(wù)總量仍有不足，且分布不均衡。在一些縣級(jí)行政區(qū)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重滯后，市縣級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展常見(jiàn)精神障礙和心理健康服務(wù)能力不足，基層精神病預(yù)防人員能力不足。
《方案》提出了建設(shè)省、市、縣、鎮(zhèn)四級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了目標(biāo)要求。
廣東省精神衛(wèi)生中心發(fā)揮“帶頭大哥”的作用，制定好臨床診療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，控制好質(zhì)量，同時(shí)要造血，培養(yǎng)一代精神衛(wèi)生人才。方案提出了，加快推動(dòng)省精神衛(wèi)生中心擴(kuò)建，建設(shè)成為華南乃至全國(guó)疑難、危重癥精神障礙的臨床診療中心。
地市要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人口，按照三級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)改建擴(kuò)建市級(jí)公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)增精神衛(wèi)生服務(wù)能力。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底作用，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，承擔(dān)和落實(shí)基層精神障礙患者隨訪管理和心理健康咨詢(xún)等任務(wù)。
方案關(guān)注了一些隱秘的角落，提出要把監(jiān)獄、戒毒場(chǎng)所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所建設(shè)，各地市指定或新建至少1所符合條件的強(qiáng)制醫(yī)療專(zhuān)區(qū)，收治肇事肇禍案事件精神障礙患者。
健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，需堅(jiān)持規(guī)范治療。《方案》為各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了一條“紅線”，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，推廣長(zhǎng)效針劑治療、心理治療、院內(nèi)康復(fù)、日間醫(yī)院康復(fù)等診療技術(shù)和模式，優(yōu)化診療模式，改善患者就診體驗(yàn)，為患者提供安全有效綜合全面的診療服務(wù)。
預(yù)防是最佳的治方式。《方案》提出，密切關(guān)注青少年、農(nóng)村婦女和留守兒童、職業(yè)人群、被監(jiān)管人員、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群心理行為問(wèn)題，探索適合本地實(shí)際的常見(jiàn)精神障礙預(yù)防和干預(yù)模式。
將形成患者閉環(huán)管理
近年來(lái)，廣東省嚴(yán)重精神障礙管理治療工作持續(xù)保持高水平的狀態(tài)。廣東的嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)100%，超過(guò)國(guó)家考核指標(biāo)。在2017年全國(guó)綜治考評(píng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理項(xiàng)目中，我省名列第三。2019年，廣東登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者共有519026人，其中95.43%得到了管理，服藥率則為85.57%，各項(xiàng)指標(biāo)在全國(guó)位居前列。
廣東省精神衛(wèi)生中心公共衛(wèi)生事業(yè)科主任醫(yī)師林勇強(qiáng)表示，全省在冊(cè)的50多萬(wàn)嚴(yán)重精神障礙患者的隨訪管理，主要依靠2000余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兼職精防管理人員，平均每人需要隨訪管理患者超過(guò)200名，甚至有醫(yī)生一個(gè)人管理著1000個(gè)患者。
公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2018年，廣東精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比為2.62人/10萬(wàn)。精神衛(wèi)生人才缺口大，尤其在基層，由于精神衛(wèi)生從業(yè)人員待遇普遍低下、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致了普遍存在人手緊缺、素質(zhì)低、流失大，招人難的現(xiàn)象。
《方案》提出一攬子計(jì)劃，補(bǔ)齊基層精神衛(wèi)生人才短板，總結(jié)為擴(kuò)招、轉(zhuǎn)崗，提升待遇，進(jìn)行“職稱(chēng)認(rèn)定”。
——支持高校擴(kuò)大招生規(guī)模，開(kāi)辦精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、心理學(xué)等精神衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)，引導(dǎo)更多優(yōu)秀的高中畢業(yè)生報(bào)讀精神衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)。將精神醫(yī)學(xué)課程納入訂單定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)內(nèi)容。
——加大精神科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)力度，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及時(shí)加注精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍。
——對(duì)精神衛(wèi)生工作人員給予適當(dāng)待遇傾斜和崗位補(bǔ)助，在內(nèi)部分配中統(tǒng)籌作為重點(diǎn)崗位予以?xún)A斜，并根據(jù)精神衛(wèi)生崗位設(shè)置情況適當(dāng)核增績(jī)效工資總量，對(duì)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的高層次人才單列核定績(jī)效工資，據(jù)實(shí)發(fā)放。
——取得中級(jí)職稱(chēng)后在粵東粵西粵北地區(qū)基層連續(xù)工作滿(mǎn)10年，年度考核及聘期考核均為合格及以上等次，在當(dāng)?shù)乜芍苯诱J(rèn)定為基層副高級(jí)職稱(chēng)。
在嚴(yán)重精神障礙者管理上，《方案》提出，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將在本機(jī)構(gòu)診療的嚴(yán)重精神障礙患者信息轉(zhuǎn)介到居住地社區(qū)，確保形成從家庭、社區(qū)到醫(yī)院的閉環(huán)管理。
事實(shí)上，嚴(yán)重精神障礙患者群體中，有部分是流浪乞討人員，對(duì)此，《方案》提出，各地公安機(jī)關(guān)、司法行政機(jī)關(guān)和各類(lèi)救助管理機(jī)構(gòu)、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、安置機(jī)構(gòu)要與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)作協(xié)議，建立出入院登記、病人轉(zhuǎn)院交接等制度，確保患者收得進(jìn)、出得去。