廣東出臺深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù) 深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革 加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)
近日，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》），提出了5個方面24項重點任務(wù)。其中，既有國家部署的規(guī)定動作，也有廣東的自選動作，相關(guān)措施進一步細化實化。
《任務(wù)》延續(xù)了深化“三醫(yī)”聯(lián)動、完善分級診療體系等醫(yī)改重點，還結(jié)合新冠肺炎常態(tài)化防控形勢，提出了建立健全分級分層分流的傳染病等重大疫情救治機制、健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度、推動公立醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科室等新任務(wù)。
深化醫(yī)改關(guān)乎民生福祉。廣東省委、省政府歷來高度重視醫(yī)改工作。特別是2016年以來，統(tǒng)籌投入500億元“強基層”，投入150億元支持建設(shè)高水平醫(yī)院，涌現(xiàn)羅湖醫(yī)院集團、花都鎮(zhèn)村一體化管理、香港大學深圳醫(yī)院、高州市人民醫(yī)院等多個改革典型，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)督等方面取得了顯著進展，為全國醫(yī)改貢獻了廣東方案、廣東經(jīng)驗。
為了解決“看病難、看病貴”等問題，廣東持續(xù)推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，多措并舉提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動分級診療體系建設(shè)，讓更多群眾在“家門口”看好病。同時通過“三醫(yī)”聯(lián)動，讓藥品和耗材在降價的同時有保障，讓醫(yī)保報銷更方便高效，讓群眾更有獲得感。
廣東還在充分總結(jié)抗疫經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對于防疫的關(guān)鍵和暴露的“短板”，都進行了梳理和建設(shè)規(guī)劃。無論是疫情防控還是慢病診療，廣東醫(yī)藥衛(wèi)生體制都在從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，強調(diào)預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康生活方式。
廣東近期深化醫(yī)改的十個關(guān)鍵點
關(guān)鍵點1
加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)
《任務(wù)》提出，要堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)。在加強新冠肺炎疫情防控上，不但要全面加強外防輸入防控體系，還要全面加強疫情應(yīng)對處置體系建設(shè)。
在疫情應(yīng)對處置體系建設(shè)中，既要優(yōu)化完善應(yīng)急響應(yīng)、流調(diào)溯源、核酸檢測、分級分類防控、防疫情外溢、醫(yī)療救治、信息發(fā)布、問題處理反饋等機制，還要嚴密做好醫(yī)院、集中隔離點等重點場所疫情防控，強化醫(yī)院發(fā)熱門診、基層醫(yī)療機構(gòu)、藥店等“哨點”監(jiān)測的有效性敏感性。
在治療上，《任務(wù)》還要求，要建立健全分級分層分流的傳染病等重大疫情救治機制，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設(shè)施建設(shè)標準，加強重癥醫(yī)學、呼吸科、麻醉、急救等相關(guān)學科建設(shè)。推動完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制。
除了防控和救治，《任務(wù)》還提出要加快推進新冠病毒疫苗接種、加強防疫物資保障體系、加快建設(shè)相對集中的隔離場所、優(yōu)化健康碼功能、完善全省疫情防控數(shù)據(jù)庫等工作。
關(guān)鍵點2
健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度
公衛(wèi)人才缺乏一直是發(fā)展的“痛點”。《任務(wù)》明確提出，要深化疾病預(yù)防控制體系改革。
一方面，廣東要全面推進村 （居）公共衛(wèi)生委員會建設(shè)，落實重大疫情防控等職能；另一方面，要優(yōu)化疾控機構(gòu)與職能配置，建立保障與激勵相結(jié)合的運行機制。
廣東還要實施“公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)三年行動”，提升早期監(jiān)測預(yù)警、風險評估研判、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置等能力。完善新發(fā)傳染病和異常健康事件監(jiān)測報告機制，建立多渠道監(jiān)測預(yù)警和風險評估制度。
值得留意的是，《任務(wù)》提出，要健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，在一定范圍內(nèi)賦予其臨床處方權(quán)。探索衛(wèi)生健康部門設(shè)立公共衛(wèi)生總師，疾控機構(gòu)設(shè)立首席公共衛(wèi)生專家特設(shè)崗位，培育公共衛(wèi)生領(lǐng)軍人才。
廣東還鼓勵高校增設(shè)公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學、生物醫(yī)藥和中醫(yī)藥等領(lǐng)域?qū)W科專業(yè)。擴大預(yù)防醫(yī)學專業(yè)類研究生招生規(guī)模。建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學院。
關(guān)鍵點3
創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制
在疫情防控中，疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)院都發(fā)揮著重要作用。《任務(wù)》明確，要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。
一方面，醫(yī)院的公衛(wèi)職能要強化。《任務(wù)》要求，推動公立醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科室，強化公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能；另一方面，要強化疾病預(yù)防控制機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓、督導(dǎo)評價等職能，督促各級醫(yī)療機構(gòu)落實疾病預(yù)防控制職責。
在人員上，廣東將建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓機制，鼓勵人員雙向流動。
在慢病防治上，《任務(wù)》明確，要推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。
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深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革
醫(yī)改到底怎么改？《任務(wù)》明確，學習借鑒三明市醫(yī)改經(jīng)驗，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降虛高藥價為突破口，同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。
要解決“看病貴”的問題，醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材價格是關(guān)鍵。《任務(wù)》要求，健全靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。對于藥品耗材價格，廣東推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化，完善藥品耗材集中采購醫(yī)保基金結(jié)余留用政策，落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。
在藥品保障上，廣東要加快創(chuàng)新藥、臨床急需藥品上市。加強兒童用藥供應(yīng)保障，健全臨床必需且易短缺藥品的動態(tài)監(jiān)測預(yù)警機制。支持重大傳染病用藥、短缺藥、罕見病用藥、慢性病用藥和兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)。
廣東還要推進醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)完善按病種分值付費方式和支付標準動態(tài)調(diào)整機制，全省使用統(tǒng)一的病種分值庫。
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深化公立醫(yī)院薪酬制度改革
《任務(wù)》提出，要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例。要充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量內(nèi)，醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系。
在公立醫(yī)院建設(shè)上，《任務(wù)》指出，要深入實施公立醫(yī)院績效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實公益性，考核結(jié)果及時以適當方式向社會公布，并與公立醫(yī)院新增薪酬總量掛鉤。
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醫(yī)共體所在縣域內(nèi)住院率達85%以上
在醫(yī)療資源的均衡布局方面，廣東將加快推進分級診療體系建設(shè)。
在“建高地”方面，廣東將持續(xù)推進50家高水平醫(yī)院建設(shè)，有序推進呼吸、腎臟病、腫瘤、精準醫(yī)學、心血管國際醫(yī)學中心建設(shè)。《任務(wù)》明確，允許高水平醫(yī)院探索“一院多區(qū)”發(fā)展模式，實行一體化運營、同質(zhì)化管理。
在“強基層”方面，廣東將進一步健全三級公立醫(yī)院“組團式”幫扶縣級醫(yī)院長效機制。推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。促進疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理相銜接，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)住院率達到85%以上。
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跨省和省內(nèi)異地門診醫(yī)療費直接結(jié)算
門診費用的醫(yī)保結(jié)算，一直是民生關(guān)注的重點。《任務(wù)》明確，廣東明確要完善全民醫(yī)療保障制度。要實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。積極推進各地基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)跨省和省內(nèi)通辦。
在配套保險方面，廣東將完善長期護理保險政策，加強長期護理服務(wù)體系建設(shè)。鼓勵各地各醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療救助慈善基金。發(fā)展和基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)健康保險。
醫(yī)保基金如何監(jiān)管？《任務(wù)》提出，要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)工作經(jīng)驗，加快推動省級智能監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)及應(yīng)用。建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督。
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中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
廣東是中醫(yī)藥大省，《任務(wù)》強調(diào)，要積極創(chuàng)建國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，爭創(chuàng)國家中醫(yī)醫(yī)學中心，建設(shè)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地。
在應(yīng)急救治和疫情防控上，廣東將優(yōu)化中醫(yī)藥應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)。建設(shè)成建制的中醫(yī)緊急醫(yī)學救治隊伍和中醫(yī)疫病防治隊伍。加強中醫(yī)藥人才梯隊培養(yǎng)，建設(shè)一批省級中醫(yī)藥重點學科。探索建立醫(yī)療機構(gòu)臨床急需、療效確切的中藥制劑品種區(qū)域內(nèi)調(diào)劑使用機制。
關(guān)鍵點9
加強三孩生育政策配套支持措施研究
生育、養(yǎng)老、托育……對于民生關(guān)注的熱點，《任務(wù)》也明確了近期重點任務(wù)。
廣東要實施國家母嬰安全行動提升計劃。統(tǒng)籌推進我省免費婚前孕前保健工作，提高婚檢率，深入實施出生缺陷綜合防控。
值得留意的是，廣東提出加強三孩生育政策配套支持措施研究，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，開展嬰幼兒照護服務(wù)示范城市和示范機構(gòu)創(chuàng)建活動。
對于老年人群，廣東明確組織開展老年友善醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建工作，開展安寧療護試點。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)創(chuàng)建活動，做好老年友好社區(qū)創(chuàng)建工作。
關(guān)鍵點10
推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)
《任務(wù)》明確，廣東要全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范市、示范縣（市、區(qū)）、示范醫(yī)院創(chuàng)建活動。建設(shè)全民健康信息綜合管理平臺，建設(shè)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院和人才示范基地。
在改善群眾服務(wù)體驗上，廣東將推廣多學科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式，優(yōu)化預(yù)約診療。推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”探索建立信用監(jiān)管新機制。
此外，廣東還將深入實施健康廣東行動，推動健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，加快構(gòu)建現(xiàn)代生物與新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系。