2020年基層醫(yī)療全面完成“補短板”
日前，廣東省政府印發(fā)《廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），部署加快建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
《規(guī)劃》指出，到2020年，廣東將全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生“補短板”任務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
廣東將普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和整合型的醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制。
到2020年，全省居民人均預(yù)期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到8‰以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下。
為實現(xiàn)這些目標(biāo)，“十三五”廣東醫(yī)改具體將在哪些方面發(fā)力？24日，廣東省衛(wèi)計委就《規(guī)劃》進(jìn)行了深入解讀。
醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革：
城市三級大醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
省衛(wèi)計委指出，廣東還將以病人需求為導(dǎo)向，推動醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多發(fā)病常見病的診療服務(wù)。
省衛(wèi)計委指出，“十三五”期間，我省將全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。城市的三級大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
為此，要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。逐步推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，以縣級醫(yī)院為龍頭，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事、財務(wù)后勤、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材等進(jìn)行統(tǒng)一管理。此外，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機(jī)制。到2017年底，實現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨立檢查檢驗機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
公立醫(yī)院改革：
落實公立醫(yī)院自主權(quán)
今年，全省各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，《規(guī)劃》提出，“十三五”期間，廣東公立醫(yī)院將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院改革下一步將如何改？
省衛(wèi)計委表示，首先要完善公立醫(yī)院管理體制，核心是要落實公立醫(yī)院自主權(quán)，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，落實內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。
今年7月前，全省各級各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），廣東將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機(jī)制。
廣東還將建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度，在珠三角部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。此外，廣東還將落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，結(jié)合實際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2018年提高到40%。
全民醫(yī)保：
正組建省醫(yī)保基金管理中心
《規(guī)劃》提出，廣東將建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。省衛(wèi)計委透露，目前我省正在研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，“十三五”期間，要實行覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。
同時，省衛(wèi)計委也表示，醫(yī)保籌資不但是政府的責(zé)任，也是居民個人的責(zé)任?！搬t(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)會逐步提高，個人繳費水平也要適當(dāng)提高?！?/p>
在推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革方面，省衛(wèi)計委透露，目前我省正在組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?，掛靠在省社會保險基金管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。同時，在珠海、中山、東莞3個城市開展醫(yī)保基金管理體制機(jī)制改革試點，并鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。
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我省“十三五”醫(yī)改重點任務(wù)
《規(guī)劃》提出，“十三五”期間，我省要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項制度建設(shè)上取得新突破，同時促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
一是建立科學(xué)合理的分級診療制度。堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，到2020年，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右，分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。
二是建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。2017年，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
三是建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。
四是建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。實施藥品生產(chǎn)、流通和使用全流程改革，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整改革，完善基本藥物供應(yīng)體系，基本醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。強化藥品價格監(jiān)管，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系。
五是建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。建立“放管服”相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制，強化全行業(yè)綜合監(jiān)管，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行屬地化監(jiān)管。