我省醫(yī)保將推進(jìn)復(fù)合付費(fèi)方式
我省醫(yī)保將推進(jìn)復(fù)合付費(fèi)方式
包括按人頭、病種、床日和總額預(yù)付等付費(fèi)方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
廣東基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策又有新變化。18日，廣東省政府官網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）的通知，提出廣東將在全面實(shí)行和完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式，控制醫(yī)療服務(wù)成本。
通知明確，按照《意見》關(guān)于覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求，進(jìn)一步完善廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本政策和管理辦法。
制度整合??2012年已在全國(guó)率先完成
《意見》提出，從完善政策入手，推進(jìn)全國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。也就是說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋范圍，應(yīng)包括除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，既覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民，也應(yīng)包括新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員。
而事實(shí)上，廣東早在2012年，就在全國(guó)率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到2012年底，整合工作基本完成，為全國(guó)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度積累了經(jīng)驗(yàn)。
此次根據(jù)《意見》要求，通知提出，要在總結(jié)近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行情況及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系中，結(jié)合本地實(shí)際統(tǒng)籌規(guī)劃、因地制宜，實(shí)現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
籌資方式??適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重
對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式，《意見》明確繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。而現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后，實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
為什么不能低于現(xiàn)有水平？根據(jù)《意見》要求，應(yīng)合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
而在待遇保障方面，《意見》明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)在提高門診保障水平的同時(shí)，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
支付方式??總量控制并推進(jìn)復(fù)合付費(fèi)
根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付的同時(shí)，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。
在總額控制的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
記者在此前的采訪中了解到，醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不再按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)，即不再按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，而是按照病人的疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件付費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
同時(shí)，為避免小病大治，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù)，《意見》明確提出建立分級(jí)診療制度，通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。