廣東省職工互助保障信息系統(tǒng)正式上線
7月3日，廣東省職工互助保障信息系統(tǒng)上線發(fā)布暨廣東工會“二次醫(yī)保”贈送活動在廣州舉行。活動上宣布，廣東省職工互助保障信息系統(tǒng)（以下簡稱“新信息系統(tǒng)”）已完成升級改造，并正式上線發(fā)布。
近年來，我省各級工會始終將職工互助保障工作擺在突出位置，奮力推動職工互助保障事業(yè)提質(zhì)擴(kuò)面增效。截至2025年6月，全省職工互助保障活動歷年累計(jì)參保5292.79萬人次，向118.55萬人次職工發(fā)放互助金33.46億元，極大地幫助解決了職工因病致困、因病返貧的實(shí)際問題，有力地彰顯了工會組織在改善民生、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
新信息系統(tǒng)與醫(yī)保數(shù)據(jù)對接共享
與醫(yī)保數(shù)據(jù)對接共享、業(yè)務(wù)全流程“線上辦”、互助金“免審即享”……新信息系統(tǒng)上線后，將為職工提供更及時(shí)、更精準(zhǔn)、更便捷的服務(wù)，提高職工的體驗(yàn)感和滿意度。
省總工會黨組成員、直屬機(jī)關(guān)黨委書記杜玲表示，依托大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)打造的新信息系統(tǒng)，是全國總工會“559”工作部署在廣東的生動實(shí)踐，也是數(shù)智化建設(shè)的創(chuàng)新成果。
新信息系統(tǒng)以技術(shù)創(chuàng)新打破服務(wù)時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的“一網(wǎng)通辦”。職工可通過“線上辦”“掌上辦”完成互助保障全流程業(yè)務(wù)，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路、職工少跑腿”。新信息系統(tǒng)特別部署在廣東省數(shù)字政府政務(wù)云平臺，既保障了數(shù)據(jù)安全，又通過與醫(yī)保數(shù)據(jù)對接共享，實(shí)現(xiàn)了互助金“免審即享”，顯著提升辦事效率與服務(wù)質(zhì)量。
在技術(shù)應(yīng)用方面，新信息系統(tǒng)引入大數(shù)據(jù)分析和OCR識別等智慧核保技術(shù)，大幅提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦和審核效率，有效縮短辦事時(shí)間。同時(shí)，新信息系統(tǒng)從“單位業(yè)務(wù)網(wǎng)廳”升級為“單位業(yè)務(wù)網(wǎng)廳＋公眾客戶端”的雙平臺模式，提升了職工辦理業(yè)務(wù)的便捷性和體驗(yàn)感。
此外，新信息系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了對會員服務(wù)、資金管理、風(fēng)險(xiǎn)控制和組織監(jiān)管的全方位智能化升級。通過精準(zhǔn)識別職工需求、優(yōu)化資源配置，新信息系統(tǒng)建立起高效的互助金審核和發(fā)放機(jī)制，能及時(shí)緩解職工生活壓力。這種創(chuàng)新服務(wù)模式不僅增強(qiáng)了工會組織的公信力和影響力，更讓職工真切感受到娘家人的溫暖，切實(shí)提升了職工獲得感和幸福感、安全感。
接下來，各級工會還將積極通過數(shù)據(jù)賦能、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。杜玲介紹，廣東工會將樹立大數(shù)據(jù)思維，通過對參保規(guī)模、賠付情況、疾病分布、年齡結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，精準(zhǔn)把握不同行業(yè)、不同群體職工的保障需求和痛點(diǎn)，為優(yōu)化保障計(jì)劃、精準(zhǔn)設(shè)置項(xiàng)目、科學(xué)厘定費(fèi)率提供決策支撐，推動職工互助保障工作從“廣覆蓋”向“個(gè)性化”轉(zhuǎn)型升級。
全省“工會二次醫(yī)保”參保人次超1800萬
“‘工會二次醫(yī)保’政策不僅是醫(yī)療保障，更是用細(xì)節(jié)傳遞著‘工會始終把職工放在心上’的承諾。它讓初入社會的年輕人不再因意外而畏懼，讓我們在奮斗中更有底氣。”受益職工代表、來自廣州市自來水有限公司的楊雪兒發(fā)自肺腑地感嘆。
2024年，剛參加工作一年的楊雪兒因意外左腿嚴(yán)重骨折。住院手術(shù)、鋼板固定、康復(fù)治療……一連串的醫(yī)療費(fèi)用像巨石一般壓在這位年輕人心頭。幸運(yùn)的是，廣州市自來水有限公司工會為該公司全體職工參加了“工會二次醫(yī)保”。基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)中，“工會二次醫(yī)保”又為楊雪兒報(bào)銷了80%。“這筆錢對我來說，不僅是經(jīng)濟(jì)上的支持，更是讓我能安心康復(fù)的‘定心丸’！”楊雪兒回想起那時(shí)的情景，依然感到分外暖心。
回顧過去一年，廣州工業(yè)投資控股集團(tuán)有限公司工會主席林集感慨，“‘工會二次醫(yī)保’切實(shí)緩解了職工因病致困的壓力，幫助職工家庭渡過難關(guān)，贏得了職工的廣泛好評。”2024年以來，該公司申領(lǐng)省“工會二次醫(yī)保”理賠互助金203萬元，惠及930名職工；申領(lǐng)市四個(gè)職工互助保障計(jì)劃理賠互助金318萬元，惠及2096名職工。在受惠職工里，目前集團(tuán)受惠職工最高的，已領(lǐng)取省、市職工互助保障計(jì)劃互助金共21.97萬元。
“工會二次醫(yī)保”是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，也是最受職工歡迎的保障項(xiàng)目。據(jù)悉，“工會二次醫(yī)保”活動實(shí)施以來，省總工會累計(jì)投入補(bǔ)貼或贈送資金5.53億元，帶動全省“工會二次醫(yī)保”參保1869.7萬人次，撬動保費(fèi)規(guī)模達(dá)17.77億元，已然成為工會服務(wù)職工的“金字招牌”。
杜玲透露，省總本級今年還將投入6000萬元，向工會會員、勞動模范和困難職工補(bǔ)貼或贈送“工會二次醫(yī)保”，其中新增1000萬元專項(xiàng)資金，向產(chǎn)業(yè)工人贈送“工會二次醫(yī)保”。省互助會也將安排3000萬元，向新就業(yè)形態(tài)勞動者和產(chǎn)業(yè)工人贈送職工互助保障計(jì)劃。
賠付金最高可超過50萬元
當(dāng)前，省總已對職工互助保障計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化升級，新保障計(jì)劃已于7月1日起正式實(shí)施。“各級工會將積極引導(dǎo)、大力推動各相關(guān)單位和職工通過新信息系統(tǒng)完成新保障計(jì)劃業(yè)務(wù)全流程線上辦理，切實(shí)簡化手續(xù)、壓縮時(shí)限。”杜玲表示。
據(jù)了解，新保障計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大了參保對象范圍、延長報(bào)案期，擴(kuò)增保障范圍、優(yōu)化賠付標(biāo)準(zhǔn)并提高保障待遇，綜合保障水平顯著提升。該計(jì)劃更注重?cái)U(kuò)大重點(diǎn)群體覆蓋面，加大產(chǎn)業(yè)工人、新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工等群體的服務(wù)力度，努力將更多的重點(diǎn)群體職工納入職工互助保障范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。
在保障計(jì)劃種類方面，新保障計(jì)劃圍繞重疾、住院和意外等三種類型調(diào)整，由原“四項(xiàng)六種”調(diào)整為“五項(xiàng)六種”，分別指重大疾病、女職工安康、住院醫(yī)療（醫(yī)保補(bǔ)充、自費(fèi)補(bǔ)貼）、住院津貼、意外保障。
調(diào)整后，新保障計(jì)劃保障對象也有所擴(kuò)大，各項(xiàng)保障計(jì)劃均適用于全省在職職工參保。
在保障待遇方面，新保障計(jì)劃的重疾保障計(jì)劃最高賠付金額從5萬元提高到7.8萬元或19.5萬元，女性重疾保障計(jì)劃最高賠付金額從4.5萬元提高到5.4萬元。住院醫(yī)保補(bǔ)充保障計(jì)劃從個(gè)人自付部分“第一次報(bào)80%，第二次報(bào)70%”調(diào)整為“兩次均報(bào)80%”，最高賠付17.3萬元（以廣州市為例）。新增的住院自費(fèi)補(bǔ)貼保障計(jì)劃按個(gè)人自費(fèi)部分報(bào)50%，最高賠付0.8萬元。新增的意外傷害保障計(jì)劃最高賠付6.54萬元。住院津貼保障計(jì)劃最高賠付金額仍為1.08萬元。各項(xiàng)保障計(jì)劃賠付金疊加最高可達(dá)到50.62萬元，綜合保障水平顯著提升。調(diào)整后，各項(xiàng)保障計(jì)劃保障期均統(tǒng)一設(shè)定為1年，不再設(shè)立三年期保障計(jì)劃。
此外，在參保比例方面，新保障計(jì)劃的重疾、住院、意外等保障計(jì)劃參保比例統(tǒng)一調(diào)整為80%，10人及以下人數(shù)的單位參保比例均須達(dá)到100%，女性重疾保障計(jì)劃參保比例調(diào)整為60%。
在保障范圍方面，新保障計(jì)劃也作出相應(yīng)調(diào)整。重疾保障計(jì)劃保障病種從7種擴(kuò)增至35種，即罕見重疾4種、普通重疾28種、輕癥重疾3種。女性重疾保障計(jì)劃保障病種從5種擴(kuò)增至7種2類，即重度惡性腫瘤7種、輕度惡性腫瘤2類，基本覆蓋女性所有特定器官的惡性腫瘤。住院類保障計(jì)劃既可以報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，又可以報(bào)銷個(gè)人自費(fèi)部分。住院津貼保障計(jì)劃保障范圍從“因病住院”調(diào)整為“因病、意外事故住院”。