工傷保險跨省異地就醫可直接結算 廣東8市4月1日起試點
今年，人社部、財政部、衛健委印發《關于開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》，明確從4月1日起在各省（自治區、直轄市）部分地市開展為期一年的工傷保險跨省異地就醫直接結算試點。按照國家統一部署，廣東省在8個市15家工傷協議機構試點。
試點啟動實施后，試點地區跨省異地就醫的工傷職工，在向參保地社保經辦機構成功完成備案后，其發生的無第三方責任的住院工傷醫療費和住院工傷康復費、輔助器具配置費，可在備案就醫地的試點工傷保險服務協議機構享受聯網結算服務，工傷保險基金按規定進行支付。工傷職工既不用先墊資，也不用在參保地和就醫地來回進行“零星報銷”，實現了讓“數據多跑路，群眾少跑腿”。
15家機構可直接結算
自2019年實施工傷保險基金省級統籌后，廣東省人力資源和社會保障廳大力推動省內就醫工傷醫療費用聯網結算，首創“傷病分離+智能審核”工傷醫療聯網結算模式，率先開展輔助器具聯網結算，率先打通工傷與醫保基金結算通道，工傷認定前先走醫保結算，認定后再由工傷保險基金與醫保基金結算。
據統計，廣東省1110家工傷醫療協議機構累計為30.6萬人次聯網結算門診和住院工傷醫療費22.68億元，取得良好的社會效益。
自4月1日起，廣東省在廣州（含省本級）、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名8個市15家工傷協議機構，開展為期一年工傷保險跨省異地就醫直接結算試點，分別為廣東省工傷康復醫院、深圳市職業病防治院、深圳市寶安區人民醫院、中山大學附屬第五醫院、珠海市人民醫院、遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院、東莞東華醫院、東莞松山湖東華醫院、中山火炬開發區人民醫院、中山陳星海中西醫結合醫院、江門市中心醫院、江門市五邑中醫院、茂名市人民醫院、肇慶市第一人民醫院、肇慶市第二人民醫院等。
廣東8個試點地市工傷保險參保人數超過3000萬，占全省工傷保險參保人數75%，其中農民工占全省工傷保險參保農民工82%，赴外省就醫的工傷醫療費用占全省92%。試點將為以上外來人口大市的跨省就醫需求大的工傷職工提供優質便捷跨省就醫聯網結算服務。
實施就醫地統一管理
為確保試點盡快落地見效，廣東省人力資源和社會保障廳堅持高起點、高標準原則，提前謀劃，完成經辦規程制定、補充協議簽訂、信息系統建設、社保卡用卡環境改造、預付金收付、業務培訓等工作，確保了如期啟動試點。
據介紹，同時具備以下條件的異地轉診轉院、異地長期居住、常駐異地工作的我省工傷職工，可以開展跨省異地就醫直接結算：一是參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的。二是經社會保險行政部門依法認定為工傷的，其中工傷復發的，已完成工傷復發確認；工傷康復的，已完成工傷康復確認；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認。三是沒有終結工傷保險關系的。四是已按規定完成跨省異地就醫備案登記的。
根據人社部有關規定，工傷職工跨省異地就醫前，應向參保地社會保險經辦機構先進行備案登記。廣東省工傷職工除可通過各級社保服務大廳線下辦理異地就醫備案外，還可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、“掌上12333”APP以及廣東省政務服務網等途徑線上辦理。
跨省異地就醫實施就醫地統一管理，住院工傷醫療費和住院工傷康復費（不含門診費）執行就醫地標準，輔助器具配置費用執行參保地規定。
隨著試點工作的開展，廣東省人力資源和社會保障廳將及時總結經驗，充分發揮首批試點機構的示范作用，加快拓展廣東省參與試點的工傷保險服務協議機構數量，更好地滿足參保工傷職工跨省異地就醫需求。