升級版《珠海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法》實施 減輕參保群眾個人負(fù)擔(dān)
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。據(jù)珠海市醫(yī)療保障局消息，升級版《珠海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法》已于3月9日實施，新《辦法》實施后，將進(jìn)一步有效控制珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，減輕參保群眾的個人負(fù)擔(dān)。
細(xì)化與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算方式
新《辦法》針對的是市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。新《辦法》細(xì)化規(guī)定了與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。
一是住院、家庭病床、日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實行總額預(yù)算管理，采取以按病種分值付費(fèi)為主，按服務(wù)單元、項目付費(fèi)等為輔的多元復(fù)合式方式結(jié)算。二是門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用在年度支付限額內(nèi)按項目付費(fèi)方式結(jié)算，其中門診專項醫(yī)療費(fèi)用可按病種分值付費(fèi)、項目、服務(wù)單元、包干等方式結(jié)算。三是普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用可按人頭、項目等付費(fèi)方式結(jié)算。四是生育醫(yī)療費(fèi)用可按定額付費(fèi)、病種分值付費(fèi)等方式結(jié)算。
在三方面具有推動作用
據(jù)了解，新《辦法》的實施將在減輕參保人負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保基金的使用效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展三大方面具有進(jìn)一步推動作用。
在減輕參保人負(fù)擔(dān)方面，在病種分值付費(fèi)制度下，可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面通過減少不必要的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療浪費(fèi)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用；另一方面通過提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和管理水平，推進(jìn)院內(nèi)快速康復(fù)建設(shè)，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時間，最終實現(xiàn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用下降，從而減輕了參保群眾個人負(fù)擔(dān)，提高參保人滿意度。
在提高醫(yī)保基金的使用效率方面，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一定要管好用好。基金總額預(yù)算下的病種分值付費(fèi)制度是根據(jù)出院“主要診斷＋診治方式”，以一次完整住院或日間手術(shù)診療過程為單元進(jìn)行按分值付費(fèi)，而不是按診療過程中實施的每個服務(wù)項目進(jìn)行支付，實際支付額與病種有關(guān)，而與治療的實際成本并不直接掛鉤。能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動提供最合理的治療方案與臨床路徑，從而避免了大處方、重復(fù)檢查等不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高了醫(yī)保基金的使用效率。
在推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展上，新《辦法》通過科學(xué)制定政策，合理確定分值，引導(dǎo)推動了分級診療工作的落實，支持了中西醫(yī)“同病同效同價”及中藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展；激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極收治疑難重危病人，主動控制成本，合理診治病人的內(nèi)生動力，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由外延式數(shù)量規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向為內(nèi)涵式質(zhì)量效率提升，也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。