《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經辦規(guī)程》印發(fā) 具備七項條件零售藥店均可申請醫(yī)保定點
近日，《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經辦規(guī)程》（下簡稱“規(guī)程”）正式在廣東省醫(yī)療保障局官方網站印發(fā)，由各地級以上市醫(yī)療保障局自2023年1月1日起試行，有效期3年。
新出臺的規(guī)程，適用于全省各級醫(yī)保經辦機構（下簡稱“經辦機構”）辦理定點零售藥店定點申請、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點管理的相關業(yè)務。
申請醫(yī)保定點需要七項條件具備
取得藥品經營許可證的實體零售藥店，通過與經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務，也就是一般所說的“定點零售藥店”。
那么，如何才能成為定點零售藥店？規(guī)程指出，符合七項條件，零售藥店均可申請醫(yī)保定點。
（一）在注冊地址正式經營至少3個月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
（四）按藥品經營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，具備實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫的條件，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
（七）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
如果零售藥店出現(xiàn)未依法履行行政處罰責任、以弄虛作假等不正當手段申請定點且自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任、法定代表人或企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議且未滿5年、法定代表人或企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單等情況其中一項，或者是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形，將不獲受理醫(yī)保定點申請。
四種情況將被中止協(xié)議
規(guī)程指出，定點零售藥店可以提出中止協(xié)議申請的同時，如果定點零售藥店有四種情形之一，將由經辦機構出手中止協(xié)議：
（一）根據(jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經辦機構提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；
（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；
（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
十七種情形將解除協(xié)議并向社會公布
比中止協(xié)議更嚴重的是醫(yī)保協(xié)議解除，規(guī)程指出，定點零售藥店有十七種情形之一的，經辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
（一）協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）發(fā)生重大藥品質量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
（六）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店或其他機構進行醫(yī)保費用結算的；
（七）將醫(yī)保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展現(xiàn)場檢查、智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；
（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（十）醫(yī)療保障行政部門或有關部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（十一）被吊銷、注銷藥品經營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；
（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十四）因定點零售藥店連鎖經營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；
（十五）主動提出解除協(xié)議且經經辦機構同意的；
（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的；
（十七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應當解除協(xié)議的其他情形。
小貼士
找定點藥店，看準醫(yī)保銘牌
規(guī)程指出，醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
市民如何識別是否定點零售藥店？要看準醫(yī)保銘牌。規(guī)程指出，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構向定點零售藥店提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標準，定點零售藥店應當按照統(tǒng)一標準制作后張貼、懸掛。